胚胎总是不着床?子宫内膜容受检测

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在人工辅助生殖技术中,胚胎质量与子宫内膜容受性(接受性)是胚胎植入成功的两大必备要素,临床上有时会有不孕症病患接受试管婴儿疗程后,虽然有许多等级好的胚胎,但始终着床失败。我们知道,胚胎质量可藉由植入前胚胎基因诊断(PGS)得到染色体正常的胚胎,但子宫内膜容受性较少被讨论,且缺乏一个客观科学性的诊断。

人工辅助生殖技术中,胚胎质量与子宫内膜容受性(接受性)是胚胎植入成功的两大必备要素。人工辅助生殖技术中,胚胎质量与子宫内膜容受性(接受性)是胚胎植入成功的两大必备要素。子宫内膜容受性指子宫内膜能允许胚胎着床的能力,是特定时期的一种状态,而这一时期被称为「着床窗口期」,相当于人类自然月经周期第19~21天。


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着床窗口期

着床窗口期之子宫内膜细胞形态、架构与功能均发生变化,其中尤以子宫内膜上皮细胞之胞饮突(pinopodes)形成最具指标性,于各种激素、生长因子、黏附因子与细胞素复杂的交互调节下,囊胚会与子宫内膜相互识别,并进行定位、黏附而侵入上皮细胞层,成功地着床于子宫内膜。由于着床窗口期维持时间十分短暂,因此找出正确的着床窗口期,显得十分重要。

临床上根据研究显示,并非所有妇女着床窗口期皆在排卵后5-7天(月经周期第19~21天),大约百分之10-20的妇女着床窗口期会往前或往后1-2天,然而,大部分医疗机构对子宫内膜能做的唯一的监测方式是用超音波扫描内膜厚度,有时合并抽血(雌激素及黄体素)作为是否是着床窗口期参考,而没有更进一步分析方法。

子宫内膜容受性阵列检测(ERA)是一项新发展的技术,是客制化的基因测试,用来诊断植入胚胎时子宫内膜容受性的状态。其诊断工具是分析相关的子宫内膜容受性状态的基因(大约有238个)表现。主要的做法是从子宫内膜组织取样以获得的RNA之后,利用RNA杂交在定制微阵列的探针基因。杂交后,根据其特定的表达图谱,可显示此时采样的子宫内膜是否为着床窗口期。


什么样的族群建议接受子宫内膜容受性阵列检测(ERA)呢?

子宫正常及内膜厚度>6mm 以上、无子宫腔内息肉或粘连,同时有植入等级好的胚胎,但超过3次以上着床失败的病人,可考虑做子宫内膜容受性阵列检测(ERA)。

藉由子宫内膜容受性阵列检测(ERA),可找出正确的着床窗口期,配合使用高纯化 HMG针剂刺激排卵,取得质量高的卵子,再加上植入前胚胎基因诊断(PGS),以达到较高的怀孕率。帮助更多不孕症病患完成得子的梦想。

2018/04/25
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