什么是子宫性不孕?

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一、什么是子宫性不孕?


  子宫性不孕症是不孕症的主要病因之一。子宫先天性病变和后天获得性病变都可能影响胚胎着床,从而导致不孕症。


二、子宫性不孕的病因有哪些?


  子宫性不孕因素包括先天性和获得性,分别如下:


  1)先天性子宫发育异常


  a)先天性无子宫:常常合并无阴道,但通常卵巢发育正常;


  b)始基子宫:又称痕迹子宫,子宫极小,仅1-75px,无宫腔,常合并无阴道;


  c)子宫发育不良:又称幼稚子宫,子宫较正常小,可能无月经或月经量少;婚后不育;


  d)双角子宫或鞍状子宫:多由于子宫发育过程中,宫底部融合不全所致,发育不良的狭窄双角子宫可能发生胎位异常、妊娠中期流产、妊娠晚期早产;


  e)中隔子宫:分为完全中隔子宫和不完全中隔子宫,易发生不孕、流产、早产、胎位异常。

畸形子宫

  2)获得性子宫发育异常


  a)慢性子宫内膜炎


  是慢性盆腔炎性疾病的一种病理改变,可以造成不孕或流产。病因可能是宫腔手术操作史后的生殖道感染、或者生殖道隐匿性感染。


  b)子宫内膜的异常增生


  子宫内膜的异常增生与雌激素长期刺激、无孕激素的对抗有关,导致子宫内膜过度生长,从而影响受精卵着床。


  c)子宫内膜结核


  子宫内膜结核常继发于肺、肠、肠系膜、腹膜等器官结核,最常见的症状是不孕( 55%) ,月经稀少甚至闭经。子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境,从而导致不孕。


  d)子宫内膜息肉


  子宫内膜息肉是由于子宫内膜局灶性过度增生引起,在不孕者中发生率高达15. 6% ~32%。子宫内膜息肉诱发不孕的病因包括:干扰精子、胚胎运输、改变分泌期子宫内膜发育、子宫内膜容受性降低等。目前宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的标准。宫腔镜可提供直视的视野,并能活检病变,提高诊断的准确度和精确度。


  e)子宫肌瘤


  子宫肌瘤根据部位不同,分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤对生育结局无明显影响;壁间肌瘤可降低受孕率,增加流产率,壁间肌瘤剔除术不能显著增加患者的临床妊娠和活产率;黏膜下子宫肌瘤患者常伴有月经过多、月经间期出血、不孕或流产,其原因为粘膜下肌瘤导致宫腔扭曲变形,显著降低种植率和妊娠率。宫腔镜是诊断黏膜下肌瘤的金标准和治疗的首选方式。


  f)宫腔粘连;


  指由各种原因导致的子宫内膜损伤而引起的宫腔粘连。其临床表现为月经过少、闭经、反复流产及不孕等,即使受孕成功,也可能会早产或合并胎盘位置异常,如前置胎盘或胎盘植入。


  宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准,宫腔镜粘连松解术是治疗宫腔粘连的标准术式。宫腔镜检查可以直视下观察宫腔粘连的部位、范围以及粘连的类型。宫腔粘连类型及宫腔闭锁程度与治疗生殖结局有关。宫腔粘连的治疗包括完全、准确地分离粘连和防止分离后再粘连以及促进受损子宫内膜的修复。对于严重的宫腔粘连患者,常常预后不良。


  g)宫颈机能不全


  宫颈机能不全可以是先天性宫颈发育不良引起,也可以是由于人工流产、引产或宫颈锥型切除引起。宫颈机能不全的治疗方法包括:经阴道宫颈环扎术、腹腔镜下子宫峡部环扎术


  正常子宫是生育的先决条件。先天性和获得性子宫异常均可导致不孕。随着世界首例“移植子宫”孕育婴儿的诞生,以及我科成功实施的国内首例子宫移植手术,子宫移植使绝对性子宫性不孕患者( 先天性无子宫、子宫切除术后、无功能子宫等) 的生育要求成为可能。

2018/04/24
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